お客さまの状況を弊社にて確認させていただきますので、以下に記載の状況を確認できる資料を全て弊社宛てにご送付ください。

書面が弊社に到着後、1～2週間ほどで弊社お買物相談デスクよりお電話もしくはSMSにてご連絡いたします。

なお、お申出により売上の取消や返金をお約束するものではありません。また、ご利用日や倒産日から長期経過しているものについては、受付ができない場合があります。

＜送付いただく資料＞

※コピーを送付いただき原本はお客さまの手元で保管してください。

1．申請書
以下のリンクよりダウンロードしていただき、A4サイズで印刷のうえ、必要事項をご記入ください。
‣申請書はこちら

2．契約時に交付された契約書および契約の内容がわかる概要書等のコピー
※契約期間外・無償サポート期間中、金額記載のない無償分の契約は対象外となります。

3．サービスを受けた回数が分かる資料（管理アプリやサイトの画面のスクリーンショットや診察券・会員証コピーなど）

4．倒産の事実を知った資料（破産管財人からの通知書のコピーやEメールのコピーなど）

※2、3の確証資料がない場合は、破産管財人へ問い合わせください。確証資料を徴求できた場合はそのコピーを送付してください。

＜送付先住所＞

〒541-8537
大阪市中央区今橋4-5-15
三井住友カード　お買物相談デスク 宛

【ご注意】

以下のいずれかに該当する場合は上記の「申請書」ではなく、「支払停止等の申出書」をご送付ください。

・支払いが2ヵ月以上にわたり、かつ販売価格に分割払い手数料を加えた総額が4万円以上で、お支払いがまだ残っている場合

・リボ払いの場合は販売価格が3万8千円以上で、お支払いがまだ残っている場合

‣支払停止等の申出書はこちら

※お支払い済の場合は申請書にてお申し出ください。